Rupture des croisés, recherche d'un chirurgien sur Montpellier

Bonjour !

IRM hier, le verdict est tombé : mon ligament croisé antérieur (LCA) gauche est rompu. Ma saison de ski de rando est déjà finie. Je me suis déjà rompu le LCA droit en mars 2014. Il m'a fallu 6 mois avant de me faire opérer et bien 9 mois de rééducation (malheureusement pas assez intense car pas compatible avec mon boulot de l'époque). Autant dire que ça m'a pris du temps (et ça m'a déja bouffé une saison entière de ski de rando !!!). Pour l'instant je suis satisfaite de mon opération du genou droit. Encore quelques douleurs sur les cicatrices, mais le genou a l'air de vraiment bien tenir (il a passé un GR 20 et plusieurs courses d'alpi cet été sans râler).

Je me pose donc 2 questions :

1) faut-il me faire opérer du gauche ? (parait que ça compte : j'ai 28 ans). Je lis de partout tout et son contraire. Soit l'opération semble indispensable pour reprendre le ski de rando sereinement ou soit qu'une bonne rééducation est suffisante. Vos avis ?

2) où trouver un bon chirurgien à Montpellier ? On m'a proposé Burcayret, Farenq, Alonso. Ils sont tous dans le privé. N'y a-t-il pas de chirurgien dans le public qui tienne la route ??? (j'imagine que oui !) Quelqu'un a-t-il un conseil ?

Merci bien !

bonjour
si, tout simplement au chu de lapeyronie avec le service de rééducation fonctionnelle qui saura vous prendre en charge du début à la fin!

Bonjour,
Sur c2c, tu parles aussi d'escalade.
Tes pratiques sportives sont donc dans l'ensemble relativement traumatisantes pour les genoux (pas des sports toujours dans l'axe).
Alors oui certains te diront que avec une bonne musculature et un bon travail proprioceptif tu peux te passer de l'OP.
Pour ton cas, 28 ans, sujet à de la traumatologie des genoux, vu que tu t'es déjà pété l'autre, ( soit par accident dans tes pratiques, soit parce que tu as une fragilité à ce niveau), il n'y a pas à réfléchir. Tu dois te faire opérée. Si tu ne le fais pas et espères une reprise de tes pratiques habituelles dans les mêmes amplitudes et intensités, alors prépare toi à de nouvelles entorses et plus grave encore, avec les micro instabilités c'est l'arthrose assuré et çà va très vite. Perdre une saison mais préserver ton capital cartilage pour l'avenir c'est la seule façon de raisonner et la dessus fais moi confiance. Pour le choix du chirurgien, je sais pas pourquoi mais les meilleurs sont dans le privé, et même si le dépassement coute parfois cher, je pense que pour ça il ne faut pas hésiter. C'est plus important que de se payer le dernier smartphone.

Salut, c'est jamais une bonne nouvelle comme diagnostique, par contre un nouveau protocole existe pour 70% des ruptures il permet d'éviter l'opération en gros : si tes ligaments sont rompus mais qu'il reste face à face en mettant une attelle qui limite tes mouvements (hyper extension et flexion) au bout de deux mois les ligaments se rejoigne et au bout de six moins c'est solide. En somme c'est moins long que l'opération et les risques sont nettement inférieurs. Je suis pisteurs secouriste aux Arcs en Savoie dans le service, trois pisteurs l'on déjà suivi et les résultats sont meilleurs que l'opération.

Si tu veux plus d'infos appelle le Cabinet médical D'Arcs 1950 il t'expliqueront mieux que moi.

Jean Luc

Je vois michelgoy que rien ne t'échappe ! Bien joué d'avoir fait le lien avec ma question sur c2c... J'ai en effet mis des posts sur les forums des 2 sites que je regarde souvent et qui ont un lien avec les sports de que je fais régulièrement (escalade, ski de rando, alpi, rando).

Je reviens d'un rdv avec un chirurgien du privé (a priori réputé) et qui a l'air assez convaincu que l'opération est indispensable compte tenu de mon profil sportif, surtout si je veux continuer le ski de rando sans risque. Je lui ai parlé de l'expérience de Jean-Luc avec les pisteurs mais il me dit que désormais l'opération est de plus en plus préconisée car ils se rendent compte des problèmes à long terme sur les articulations non opérées (arthrose, dégradation des ménisques etc). Je vais quand même appeler le Cabinet médical des Arcs juste pour avoir un discours différent et me faire ma propre idée mais j'ai bien l'impression que je vais retrouver la table d'opération rapidement...

Merci en tout cas de vos retours d'expérience, c'est vraiment utile !

Oui, bon courage a toi.
Pour info, à la différence des tendons, dans le cas d'une rupture un ligament n'est pas capable de se reconstituer seul.
Il existe une méthode peu ancienne qui consiste, si ton ligament est déchiré à la base de l'insertion dans l'os (80% des ruptures), à microperforer l'os au niveau de l'insertion pour toucher la moelle osseuse et faire descendre des cellules souches, puis replacer le ligament dans sa position et laisser les cellules souches réparer l'insertion par différentiation spécifique.
Il s'en suit une immobilisation de la jambe dans attelle pour 6 semaines, et avec une rééducation de malade, un sportif peut reprendre la compétition à 3 mois.
Nom: technique healing response.
A part la ligamentoplastie (idéalement méthode KJ), c'est la seule méthode réparatrice du ligament.
Toutes les autres méthodes visent à améliorer la stabilité du genou par thérapie conservatoire en améliorant la stabilité "externe" du genou, c'est à dire en renforçant les muscles qui entourent la fonction du genou et en améliorant la réaction de ces muscles afin de ne plus utiliser le ligament (vu qu'il est rompu). Mais quand on sort de ces capacités (ce qui est le cas dans les sports que tu pratiques), c'est des microtraumatismes voir des ruptures méniscales et cartilagineuses assuré qui rapidement t'entraineront vers l'arthrose et là, c'est hautement plus grave que 8mois perdus pour une ligamentoplastie.

Je suis de formation scientifique... Et lorsque je me pose une question, je tombe souvent sur google scholar.

Je me suis pété (forte suspiscion à l'irm) le lca il y a 7 ans. Après 2 mois de rééducation, je n'avais plus d'instabilité, et une radio TELOS a montré le même tiroir aux 2 genous...

Je ne me suis pas fait opéré. Est-ce que j'ai mal au genou? Parfois. Parfois à l'autre...

EN tout cas, voici quelques études récupérés sur GS:

Treatment for acute anterior cruciate ligament tear: five year outcome of randomised trial
BMJ 2013; 346 doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.f232 (Published 24 January 2013)

In this first high quality randomised controlled trial with minimal loss to follow-up, a strategy of rehabilitation plus early ACL reconstruction did not provide better results at five years than a strategy of initial rehabilitation with the option of having a later ACL reconstruction. Results did not differ between knees surgically reconstructed early or late and those treated with rehabilitation alone. These results should encourage clinicians and young active adult patients to consider rehabilitation as a primary treatment option after an acute ACL tear.

Conservatively treated tears of the anterior cruciate ligament. Long-term results.
P Kannus; M Järvinen
J Bone Joint Surg Am, 1987 Sep; 69 (7): 1007 -1012 . dx.doi.org/

Forty-nine patients who had a complete tear and forty-one who had a partial tear of the anterior cruciate ligament were examined as regards long-term healing. All had had a positive clinical diagnosis just after the injury, which was confirmed in the majority under anesthesia, at arthrotomy, on arthroscopy, or with a combination of these methods. The re-examination was performed an average of eight years after the injury. Besides a functional and objective evaluation, radiographic examination and evaluations of isokinetic and isometric strength were made. The multidimensional analysis revealed that in an unselected
population the long-term results of the complete tears were poor, because of chronic instability. In many, reconstructive operations were needed, and post-traumatic arthritis was common. In the patients who had a partial tear, the results were quite good even if the stability of the knees had not improved when compared with the initial post-traumatic status. Conservative treatment of complete tears of the anterior cruciate ligament cannot be recommended as a treatment of choice, whereas partial tears can be treated by non-operative methods.

Operative versus non-operative treatment of recent injuries to the ligaments of the knee. A prospective randomized study.
R Sandberg; B Balkfors; B Nilsson; N Westlin
J Bone Joint Surg Am, 1987 Oct; 69 (8): 1120 -1126 . dx.doi.org

Two hundred consecutively seen patients who had an injury to either the anterior cruciate ligament or the medial collateral ligament, or both, were randomly allocated to treatment by either conservative or a surgical regimen. Injuries to the medial collateral ligament could not be demonstrated to benefit from surgical treatment in any respect--with or without surgery the results were excellent. With injuries to the anterior cruciate ligament, recovery was more rapid without surgery but otherwise the results differed between the groups in only one respect: the pivot-shift test was more often positive after conservative treatment. The results were good in both treatment groups even though most of the patients who had an injury of the anterior cruciate ligament were somewhat less pleased with the outcome after a period of time.

Cruciate Ligament Reconstruction and Risk of Knee Osteoarthritis: The Association between Cruciate Ligament Injury and Post-Traumatic Osteoarthritis. A Population Based Nationwide Study in Sweden, 1987–2009
Richard Nordenvall , Shahram Bahmanyar, Johanna Adami, Ville M. Mattila, Li Felländer-Tsai

A total of 64,614 patients diagnosed with CL injury during 1987 to 2009 in Sweden were included in the study. Seven percent of the patients were diagnosed with knee OA in specialized healthcare during the follow-up (mean 9 years). Stratified analysis by follow-up showed that while those with shorter follow-up had a non-significant difference in risk (0.99, 95%CI 0.90–1.09 for follow-up less than five years compared with the non-operated cohort), those with longer follow-up had an increased risk of knee OA after CL reconstruction (HR = 1.42, 95%CI 1.27–1.58 for follow-up more than ten years compared with non-operated cohort). The risk to develop OA was not affected by sex.

Conclusion

CL reconstructive surgery does not seem to have a protective effect on long term OA in either men or women.

No difference in osteoarthritis after surgical and non-surgical treatment of ACL-injured knees after 10 years
Dimitrios Tsoukas, Vasilios Fotopoulos, Georgios Basdekis, Konstantinos G. Makridis

ACL reconstruction using hamstrings autograft resulted in better functional outcome and laxity measurements than ACL-conservative management. However, the incidence of radiological osteoarthritis was similar between the two groups and independent on the pre-operative grade of laxity and functional status of the patients. Equally, bone bruises were not found as a risk factor for the development of osteoarthritis after ACL rupture.

En gros, le tableau n'est pas très clair, mais il semble se dégager un consensus comme quoi l'évolution d'un genou avec un LCA lésé vers l'arthrose semble favorisé (à minorer en fonction de la population susceptible de se blesser, en gros les facteurs externes (activité sportive, génétique) peuvent être aussi une cause de l'arthrose).

Cette constatation semble stable que le genou soit opéré ou non... 🤢

Bonjour Michelgoy,

Merci pour toutes ces informations. Connaissez-vous un chirurgien/médecin qui pratique la healing response sur Paris ? J'ai eu une rupture des ligaments croisés il y a maintenant une semaine, je viens de rentrer mais impossible de trouver un tel médecin sur Paris :/

michelgoy a dit :Oui, bon courage a toi.
Pour info, à la différence des tendons, dans le cas d'une rupture un ligament n'est pas capable de se reconstituer seul.
Il existe une méthode peu ancienne qui consiste, si ton ligament est déchiré à la base de l'insertion dans l'os (80% des ruptures), à microperforer l'os au niveau de l'insertion pour toucher la moelle osseuse et faire descendre des cellules souches, puis replacer le ligament dans sa position et laisser les cellules souches réparer l'insertion par différentiation spécifique.
Il s'en suit une immobilisation de la jambe dans attelle pour 6 semaines, et avec une rééducation de malade, un sportif peut reprendre la compétition à 3 mois.
Nom: technique healing response.
A part la ligamentoplastie (idéalement méthode KJ), c'est la seule méthode réparatrice du ligament.
Toutes les autres méthodes visent à améliorer la stabilité du genou par thérapie conservatoire en améliorant la stabilité "externe" du genou, c'est à dire en renforçant les muscles qui entourent la fonction du genou et en améliorant la réaction de ces muscles afin de ne plus utiliser le ligament (vu qu'il est rompu). Mais quand on sort de ces capacités (ce qui est le cas dans les sports que tu pratiques), c'est des microtraumatismes voir des ruptures méniscales et cartilagineuses assuré qui rapidement t'entraineront vers l'arthrose et là, c'est hautement plus grave que 8mois perdus pour une ligamentoplastie.

Trés bonne intervention de Michelgoy,
Je préciserai que cette méthode doit être faite dans le semaines qui suivent l'accident sinon ca ne "marche plus". 😉

Bonjour,
Je me permets de poser une question car je vois qu'il y a des spécialistes 😄 je fais le plus court possible :
Hernie discale droite opérée en 2004, 2 ans après la hernie migre à gauche 🙁 des douleurs modérées de sciatique mais je galère avec des douleurs fortes hanche droite, près de l'aine et dans le fessier.
Dernièrement, IRM hanche et colonne, rien de neuf depuis 2012, ça me rassure sur un point mais les douleurs ressenties lorsque je marche et que je lève la jambe ?? il semblerait que c'est une inflammation du psoas iliaque ?? ces douleurs je les avais déjà avant l'opération ??
Je n'y comprends plus rien et je voudrais savoir s'il y a un spécialiste sur Grenoble.
Donc plus de randos à skis, à pieds, vélo, rien depuis 4 mois et je suis démoralisée car plus toute jeune, je me demande comment je vais faire 😠

Merci d'avance et bon ski.